HƯỚNG DẪN GHI DIỄN TIẾN BỆNH TRONG HỒ SƠ

GHI DIỄN TIẾN CỦA BỆNH NHÂN TRONG HỒ SƠ

BSCKI. Trần Thanh Tuấn.

Ghi nhận diễn tiến của bệnh nhân mỗi ngày là công việc của bác sĩ cũng như sinh viên theo dõi bệnh nhân. Trong phần này chúng tôi sẽ hướng dẫn các bạn ghi diễn tiến khi các bạn theo dõi bệnh nhân hằng ngày. Nếu chổ nào chưa rõ, các bạn có thể nêu câu hỏi thắc mắc trong phần comment, chúng tôi sẽ phản hồi cho các bạn.

Nội dung chi tiết 

Các phần ghi diễn tiến bao gồm:

Phần diễn tiễn: triệu chứng cơ năng, sinh hiệu, thực thể các kết quả cận lâm sàng, phần đánh giá và đưa ra hướng điều trị/ kế hoạch tiếp theo

Phần y lệnh: cho y lệnh điều trị bao gồm thuốc ( tên thuốc, chế phẩm, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng), chế độ chăm sóc, theo dõi  và chế độ ăn uống