BÀI THỰC HÀNH SIÊU ÂM TIM DO KHỐI CƠ THẤT TRÁI

BÀI THỰC HÀNH SIÊU ÂM TIM ĐO KHỐI CƠ THẤT TRÁI

BSCKI . Trần Thanh Tuấn

I. Khái niệm

Khối cơ thất trái là một trị số tiên lượng  tim mạch quan trọng. Ở người có trị số khối cơ thất trái càng cao thì càng dễ xảy ra các biến cố tim mạch.

Theo ASE trị số khối cơ thất trái bình thường ở nữ < 95g/m² trong khi ở nam   < 115 g/m².

Trong thực hành tim mạch, khi làm siêu âm tim cần tính toán khối lượng cơ thất trái của bệnh nhân.

Dựa vào trị số khối cơ và RWT, hình thái thất trái được chia làm nhiều loại:

RWT = 2 LVPW/LVID : tỉ lệ bề dày thành thất với đường kính lòng thất trái . Công thức này được áp dụng khi không có ghi nhận rối loạn vận động vùng

a. 4 Loại hình thái 

+ Bình thường

+ Tái cấu trúc thất trái 

+ Dày đồng tâm thất trái 

+ Dày lệch tâm thất trái

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK560257/figure/diabetes_cardiomio.F3/

b. Các loại hình thái khác : dựa vào trị số khối cơ, RWT và thể tích lòng thất trái

Nguồn :https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2017.03.013

II. Nguyên lý

Buồng tim trái được xem như có dạng hình nón. Khối cơ thất trái được tính toán bằng cách lấy thể tích toàn bộ thất trái trừ đi thể tích lòng thất trái.

Khối cơ thất trái được hiệu chỉnh theo diện tích cơ thể chuẩn (1,73 m² da) được gọi là chỉ số khối cơ thất trái

a. Đo khối cơ thất trái theo công thức của Devereux

LVM = [(IVSd+LVDd+LVPWd)³– (LVDd)³)x1.04×0.8+0.6(g)]

Trong đó

- IVSd: bề dày vách liên thất thì tâm trương

- LVDd: đường kính thất trái thì tâm trương

- LVPWd: bề dày thành sau thất trái thì tâm trương

- 1.04 là tỉ trọng của khối cơ thất trái

- 0.8 là sai số

- 0,6 là chênh lệch giữa kết quả siêu âm tim và khối lượng mô cơ tim trên tử thiết

Chế độ M-mode mặt cắt cạnh ức trục dài đo khối cơ thất trái. Dựa vào các kết quả đo khối cơ thất trái trong trường hợp này là 184,04g. Hiệu chỉnh theo diện tích da 118 g/m²

b. Đo khối cơ thất trái theo phương pháp viền diện tích

Trên mặt cắt bốn buồng ở thì tâm trương

+ Đo diện tích bên ngoài thành thất trái

+ Đo diện tích lòng thất trái

Trên mặt cắt bốn buồng từ mỏm Bề dày lớp cơ = diện tích bên ngoài thành thất trái - diện tích lòng thất trái

+ Đo chiều dài thất trái từ mỏm tim cho đến vòng van hai lá (d)

Chiều dài thất trái

Đo diện tích bên ngoài thất trái (LVAd Sax Epi)

Đo diện tích lòng thất trái (LVAd Sax Endo)

Chiều dài thất trái LVLd Apical, khối cơ thất trái 145g, hiệu chỉnh theo diện tích da 72,1g/m^₂