TẠI SAO KHÔNG DÙNG CHẸN BETA GIAO CẢM Ở BỆNH NHÂN CO THẮT MẠCH VÀNH

Tại sao đau ngực do co thắt mạch vành không nên dùng chẹn Beta giao cảm?

Khi mạch vành co thắt sẽ gây ra tình trạng thiếu máu và tổn thương vùng mô cơ tim tương ứng do động mạch vành chi phối.

Khi mạch vành co thắt bệnh nhân sẽ đau ngực điển hình kiểu mạch vành. Bệnh nhân có cảm giác đè nặng ở vùng ngực, không lan hoặc lan ra cánh tay trái, mặt trụ hoặc lan lên cổ và cằm dưới. Cơn đau có thể xuất hiện ngẫu nhiên không liên quan đến gáng sức. Khi xúc động mạnh, lo lắng có thể khởi phát cơn đau ngực hoặc đau ngực nặng thêm. Cơn đau thường kéo dài khoảng 30 phút rồi giảm hoặc kéo dài hơn ( khi có hoại tử cơ tim). Trên điện tâm đồ biểu hiện ST chênh lên và ST về đẳng điện khi bệnh nhân hết đau ngực. Đồng thời nhịp tim của bệnh nhân thường không nhanh.

Cơ chế của hiện tượng này do các catecholamin kích thích các thụ thể beta giao cảm trên mô cơ tim gây ra co động mạch vành. Khi các catecholamin hết tác dụng thì mạch vành giãn ra làm bệnh nhân giảm và hết đau ngực. Khi dùng chẹn beta giao cảm, các chẹn beta giao cảm ngăn tác động của catecholamin lên thụ thể, khi đó các catecholamin sẽ tích tụ tại khe sinap. Do đó khi ngừng chẹn beta giao cảm, một lượng lớn catecholamin sẽ tác động vào thụ thể ( hiện tượng dội ngược) và gây ra co thắt mạch vành mạnh và kéo dài, có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp.

Vì vậy bệnh nhân đau ngực nghĩ do co thắt mạch vành thì không nên dùng chẹn beta để kiểm soát nhịp tim.