TẠI SAO CẦN LÀM HOLTER ECG Ở BỆNH NHÂN CÓ NGOẠI TÂM THU THẤT

TẠI SAO CẦN LÀM HOLTER ECG Ở BỆNH NHÂN CÓ NGOẠI TÂM THU THẤT

BSCKI. Trần Thanh Tuấn 

Ngoại tâm thu thất là gì?

Là một phát nhịp bên ngoài nút xoang tạo thành một nhịp đến sớm hơn so với bình thường. 

Hậu quả của ngoại tâm thu?

Do nhịp đến sớm nên thời gian không đủ dài để đủ lượng máu về tim như trong nhịp xoang bình thường, chính vì điều này làm nhát bóp của ngoại tâm thu thường không tống đủ máu ra ngoại vi dẫn đến cung lượng tim giảm. Nhát bóp này được gọi là nhát bóp không hiệu quả. 

Trên hình ảnh chúng ta có thể thấy các nhát ngoại thu thường không tạo thành các sóng huyết áp trong đo huyết áp động mạch xâm lấn.

Trên lâm sàng bệnh nhân có thể không biểu hiện gì hoặc một số bệnh nhân sẽ có biểu hiện mệt mỏi, ngưỡng gáng sức dưới ngưỡng bình thường. 

Nếu để ngoại tâm thu thất tồn tại kéo dài mà không kiểm soát thì nó sẽ gây ra bệnh cơ tim dãn nở do nhịp nhanh.

Có nhiều cơ chế gây ra như là :

- Mất đồng bộ nhĩ thất. Do nhịp thất kích hoạt làm thất co bóp trong khi nhĩ không co bóp nên máu ứ tại nhĩ ở chu kỳ tiếp theo máu sẽ về thất nhiều hơn so với bình thường và gây ra quá tải thất trái.

- Thời kỳ nghỉ bù kéo dài làm lượng máu về tim nhiều hơn so với bình thường gây quá tải thể tích cuối tâm trương thất trái

- Tần số tim tăng hơn so với bình thường gây tăng công cơ tim...

- Gia tăng hoạt động hệ giao cảm 

Một điều may mắn là nếu có sự can thiệp vào ngoại tâm thu thì chức năng thất trái sẽ hồi phục. 

Quyết định điều trị sẽ phụ thuộc vào gánh nặng bệnh tật do ngoại tâm thu thất gây ra. 

Gánh nặng bệnh tật của ngoại tâm thu được định nghĩa là tỉ lệ % số nhịp ngoại tâm thu xuất hiện trong vòng 24 giờ. Nghĩa là số ngoại tâm thu trong 24 giờ chia cho tổng số nhịp tim trong 24 giờ.

Người ta nhận thấy gánh nặng bệnh tật của ngoại tâm thu có liên quan với sự giảm của phân suất tống máu. Gánh nặng bệnh tật càng tăng thì chức năng tâm thu thất trái càng giảm. Và bắt đầu gánh nặng từ 10% ( từ 10,000 ngoại tâm thu thất ) thì chức năng tâm thu thất trái đã giảm. Thì đây là mức chúng ta cần xem xét can thiệp.

Jose F. Huizar et al. J Am Coll Cardiol 2019, 73(18):2328-2344

Để đánh giá gánh nặng bệnh tật của ngoại tâm thu thất thì chúng ta dùng Holter ECG.

Tóm lại ngoại tâm thu thất gây ra gánh nặng bệnh tật lên tim. Dùng Holter ECG để đánh giá gánh nặng bệnh tật của ngoại tâm thu và có hướng can thiệp phù hợp.