Hình ảnh học siêu âm tim - Dày thành thất trái

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM: DÀY THÀNH THẤT TRÁI

BSCKI. Trần Thanh Tuấn

I. Mục tiêu:

Sau khi xem qua bài này sinh viên Y4 có thể nhận diện các hình ảnh bệnh lý trên siêu âm tim

- Nhận diện hình ảnh của dày thành tim trên siêu âm tim 

- Phân loại được thể dày thành thất trái 

- Nhận diện một số hình ảnh dày vách liên thất có tắc nghẽn đường ra thất trái

- Nhận diện hình ảnh bệnh cơ tim phì đại

II. Nội dung

Thành thất trái bình thường có kích thước từ 6 - 11,5 mm. Khi bề dày thành tim > 11.5 mm được gọi là dày thành thất trái. Dày thành thất trái làm tăng khối lượng cơ thất trái. Theo ASE gọi là tăng khối cơ thất trái khi chỉ số khối cơ thất trái > 115g/m² ở nam và > 95g/m² ở nữ.

Có hai thể dày thất trái là dày đồng tâm thất trái và dày lệch tâm thất.

- Dày đồng tâm thất trái khi tỉ số bề dày vách liên thất thì tâm trương (IVSd) / bề dày thành sau thất trái thì tâm trương (LVPWd) < 1.4

- Dày lệch tâm thất trái khi tỉ số bề dày vách liên thất thì tâm trương (IVSd) / bề dày thành sau thất trái thì tâm trương (LVPWd) > 1.4

Các nguyên nhân gây ra dày thành tim

+ Do tăng huyết áp

+ Hẹp van động mạch chủ

+ Hẹp eo động mạch chủ

+ Bệnh cơ tim phì đại ( chia làm hai loại là có tác nghẽn đường ra thất trái và không có tắc nghẽn đường ra thất trái

III. Hình ảnh trên siêu âm tim

1. Dày đồng tâm thất trái

Hình ảnh: dày đồng tâm thất trái trên mặt cắt cạnh ức trục dài

 

Hình ảnh: dày đồng tâm thất trái trên mặt cắt ngang cột cơ

Mode-M cặt cắt cạnh ức trục dài: bề dày vách liên thất thì tâm trương 12.4 mm (> 11.5mm), bề dày thành sau thất trái 12.4 mm ( > 11.5 mm), tỉ số IVSd/LVPWd = 1 ( <1.4)

2. Dày lệch tâm thất trái

 

Mode-M cặt cắt cạnh ức trục dài: bề dày vách liên thất thì tâm trương 12.4 mm (> 11.5mm), bề dày thành sau thất trái 8.6 mm ( < 11.5 mm), tỉ số IVSd/LVPWd = 1.4 

3. Bệnh cơ tim phì đại không tắc nghẽn đường ra thất trái

Hình ảnh phì đại thất trái trên mặt cắt cạnh ức trục dài

Hình ảnh phì đại thất trái trên mặt cắt ngang cột cơ

 

Hình ảnh phì đại thất trái trên mặt cắt bốn buồng tại mỏm

Hình ảnh phì đại thất trái, dày các thành tim, lòng thất trái nhỏ đi 

4. Bệnh cơ tim phì đại có tác nghẽn đường ra thất trái

Biểu hiện:

+ Dày toàn bộ vách liên thất hoặc vách liên thất ở buồng tống thất trái

+ Tăng vận tốc tại buồng tống thất trái

+ Dấu hiệu SAM ( lá trước van hai lá bị cuộn ngược về phía buồng tống thất trái trong thời kỳ tâm thu

+ Hở van hai lá thứ phát do lá trước van hai lá bị cuốn ngược về buồng tống thất trái

...

Hình ảnh dày vách liên thất thất tại buồng tống thất trái

 

...

Hình ảnh tăng vận tốc tại buồng tống thất trái (Vmax 2.22 m/s)

Hình ảnh dấu hiệu SAM : lá trước van hai lá bị cuộn ngược về buồng tống thất trái

Hình ảnh hở van hai lá thứ phát do lá trước van hai lá bị cuộn ngược về buồng tống thất trái . Dòng hai lá phụt ngược về thành sau nhĩ trái